L’essai African Surgical OutcomeS-2 (ASOS-2), récemment publié dans la revue Lancet Global Health, est un essai historique qui visait à résoudre le problème de la mort postopératoire chez les patients en Afrique.
L’essai a identifié les patients les plus à risque de décès, afin de concentrer les soins disponibles limités sur ces patients à haut risque. Les enquêteurs d’ASOS-2 ont randomisé des hôpitaux en grappes à travers l’Afrique pour fournir soit une surveillance postopératoire améliorée aux patients à haut risque, soit des soins standard. Les interventions de surveillance postopératoire renforcée comprenaient l’admission du patient dans un service de soins supérieurs, l’augmentation de la fréquence des observations infirmières postopératoires, l’affectation du patient à un lit en vue du poste de soins infirmiers, la possibilité pour les membres de la famille de rester dans le service et la mise en place d’une surveillance postopératoire guide au chevet.
Cette étude a été développée en réponse aux conclusions de l’étude africaine sur les résultats chirurgicaux (ASOS) qui a montré que la mort après une intervention chirurgicale est un problème majeur de santé publique en Afrique. Les patients chirurgicaux en Afrique sont deux fois plus susceptibles de mourir à l’hôpital après une intervention chirurgicale par rapport à la moyenne mondiale. Ces décès excessifs semblaient être dus à une incapacité à reconnaître et/ou à répondre aux complications postopératoires courantes entraînant la mort. La mort consécutive à des complications est connue sous le nom de «défaut de secourir».
Les conclusions d’ASOS ont conduit 332 hôpitaux de 28 hôpitaux africains à participer à l’essai ASOS-2 entre mai 2019 et juillet 2020 dans le but de réduire les « échecs de sauvetage ». 160 hôpitaux (13 275 patients) ont été randomisés dans le bras surveillance postopératoire renforcée et 172 hôpitaux (15 617 patients) dans le bras soins standard. L’âge moyen était de 37,1 ans et 69,4 % étaient des femmes. L’intervention n’a pas été associée à une amélioration de la survie à l’hôpital (risque relatif 0,96, intervalle de confiance à 95 % 0,69–1,33 ; p = 0,79).
Le professeur Mahmoud Elfiky, de l’Université du Caire, en Égypte, explique que bien que l’intervention n’ait pas réduit la mortalité après la chirurgie, l’essai a démontré un certain nombre d’explications possibles à cette découverte. Le professeur Elfiky est professeur de chirurgie pédiatrique à l’Université du Caire avec un diplôme de l’Université de Harvard avec des contributions distinguées en chirurgie globale et pédiatrique.
« Bien que l’intervention ait été conçue et testée avant l’essai pour améliorer la surveillance postopératoire, la mise en œuvre d’une surveillance postopératoire accrue a été moins efficace que nous l’avions espéré. Le travail requis des prestataires de soins de santé et des équipes d’investigateurs pour mettre en place une surveillance accrue a été plus important que prévu ; ce qui rend difficile la mise en œuvre de l’intervention dans ces environnements aux ressources limitées. De plus, même lorsque la détérioration du patient a été correctement identifiée, il n’est pas clair si les équipes locales avaient les moyens d’intensifier les soins de manière appropriée pour améliorer les résultats.
Le professeur Elfiky a déclaré qu' »une solution générique » pour la surmortalité chirurgicale en Afrique n’a pas fonctionné dans cet essai. Cependant, le Groupe africain de recherche périopératoire (ou APORG) qui a mené l’essai a démontré qu’il avait la capacité de faire des interventions recherche à grande échelle en Afrique Il est important que le réseau APORG continue à travailler vers des solutions pour réduire la mortalité suite à une intervention chirurgicale grâce à la recherche en Afrique.
Le professeur Elfiky a conclu que; « Les futurs projets mettront davantage l’accent sur la co-conception d’interventions avec les équipes locales et sur l’utilisation de stratégies éprouvées pour assurer une mise en œuvre réussie. » Il existe un besoin urgent de nouvelles solutions à la mortalité chirurgicale en Afrique, compte tenu des graves restrictions financières et humaines dans cet environnement. Malgré cet essai marquant montrant un résultat décourageant, d’autres travaux doivent être publiés sur les facteurs contextuels et environnementaux qui ont contribué aux résultats de l’essai ASOS-2 (dans British Journal of Anaesthesia). Ce travail fournira l’orientation stratégique nécessaire pour assurer une mise en œuvre réussie des interventions visant à améliorer les résultats chirurgicaux dans les environnements aux ressources limitées.
L’étude sur la mort post-opératoire en Afrique a été financée par la Fondation Bill & Melinda Gates et la Fédération mondiale des sociétés d’anesthésistes.
